丨本文作者：余金泉，卓正内科医生

门诊时不时会遇到因为后脖子疼、或者转动脖子时总是“咔咔响”、或者老是落枕的患者来就诊。

这一类患者通常都会开启灵魂三重问：

(相关资料图)

“是得颈椎病了吗？还有得治吗？还能低头玩手机吗？”

下面就以问答的形式，希望能解答到大家的一些疑问。

为什么会出现这些症状？和当“低头族”真的有关系吗？

其实，上面提到的这些情况，或多或少跟现代人喜欢做“低头族”有一定关系。伏案低头刷朋友圈或者在沙发上用“葛优躺”的姿势打手游，低头一时爽，一直低头颈部受不了。

这种坏习惯的结果，一方面会对肌肉、韧带和其它软组织造成损伤；另一方面，也会对颈椎间盘产生向后的压力，容易导致颈椎间盘向后膨出、突出甚至脱出。

椎间盘膨出至脱出示意图

颈部疼痛就是颈椎病吗？

根据文献报导，成年人颈部疼痛的患病率为10%-20%，与腰痛患病率相近。但与腰痛不同，因颈部疼痛误工的情况并不常见，因此也更容易不被重视。实际上，疼痛是一种身体防止颈部组织进一步损伤的保护机制，也可以理解为是脖子在呼唤主人的爱和重视了。

颈部疼痛可以由不同组织引起，包括椎旁软组织、椎间关节和椎间盘、脊髓或神经压迫以及内脏牵涉痛。颈部疼痛的原因也是很多，包括创伤、退行性改变、感染和自身免疫疾病等等。而人们常说的“颈椎病”一词，泛指通常由脊柱（颈椎）退行性改变引起的表现，常常伴有骨赘形成。

说人话：

颈部疼痛病因复杂，可能是不同组织、不同原因引起的，颈椎病只是众多原因之一。

拍片看到颈椎有“骨质增生”就是颈椎病吗？

答案先行：不一定。

无症状人群影像学检查也常发现颈椎存在退行性改变；并且即便是存在症状的人群，影像学病变程度与疼痛及其严重程度之间关联性也较差。

不少人体检时会拍颈椎的X-光片，报告上经常会出现“颈椎曲度变直”、“骨质增生”等词语，这些表现可以算作是“颈椎病”的一部分。

但是，如果临床上没有症状，并不一定需要药物或者特殊手段干预。这些影像学上的表现，很多时候和颈部疼痛并没有必然的联系，是否需要治疗应该听取医生的意见。

一扭脖子就咔咔响，一定是颈椎病吗？

人体的关节腔内有保护关节的“润滑液”，即关节液，气体溶解在关节液中会产生一些微小气泡。当我们扭动脖子时，受外力作用关节腔空间增大，这些微小气泡融合成大气泡破裂时发出的声音，即我们听到的清脆的“咔咔”声。

一般情况下，生理性的弹响，我们适当活动完颈部后，酸痛僵硬会得到一定的缓解，是没有问题的。

当然，同时需要鉴别一些病理性的弹响。比如肌腱韧带错位，长时间伏案或“葛优躺”，颈部肌肉持续紧张，肌腱韧带容易发生错位，此时转动脖子，错位的肌腱韧带快速复位时也会产生弹响声；又比如颈椎小关节紊乱，这种情形下也会出现弹响声，伴或不伴颈曲的变直消失以及颈部的酸痛僵硬。

老是落枕，有可能是颈椎病吗？

有可能的。

如上所述，经常不正确的姿势伏案、“葛优躺”等，这些“一勃三折”的坏习惯，让我们的颈部肌肉没办法得到有效的休息，可以理解为所有的肌肉都“加班加点”在工作，这时候，睡姿不当更让颈部整晚都保持在紧绷情况，这些本身就“过劳”僵硬的肌肉就崩溃，于是“落枕”了。

按摩能解决颈部酸痛吗？

按摩可能可以短暂地缓解颈部疼痛，因为推拿按摩也有助于放松肌肉和筋膜，让人舒服一些。但是如果没能在舒服之余，及时高度注意到不良姿势并加以纠正，还是没办法实质性地解决问题。

相比按摩，更重要的是寻求专业的物理治疗师的指导，及时进行有效的物理治疗康复锻炼。

另外需要提醒的是，按摩是要谨慎的。脖子上的神经非常重要，不专业的按摩可能引起不必要的神经损害。

推荐什么样的运动？

应避免长时间久坐，包括看电视、用电脑工作等。

工作间歇和家庭环境下也可以进行适当的拉伸锻炼，可以缓解肌肉痉挛。

运动前可以用热毛巾热敷肩颈部。颈部可以左右旋转、向前后左右四个方向弯曲，运动时每个动作坚持5秒，重复10-15组，每周练习3-4次。

能用筋膜枪按摩放松吗？

筋膜枪一度很风靡，确实正确地使用筋膜枪，可以起到放松肌肉，从而缓解疼痛的作用。

但是，疼痛有时是因为软组织存在炎症，如果不明就里地使用筋膜枪一顿锤，不单不能缓解疼痛，而且存在加重炎症适得其反的情况。

并且，如果期盼通过筋膜枪就延缓颈椎病的发展，甚至治好神经压迫症状，就更不现实了。

睡硬板床有用吗？

没有用。

睡在硬梆梆的床上，人反而会觉得很不舒服，肌肉也得不到很好的休息。当然，床太软也不符合生物力学。因此，相比睡硬板床，更推荐睡硬度适中的床垫。

睡姿和枕头是不是也很重要？

有利于颈椎的姿势是使颈椎处于中立位。睡眠时，比较有益的姿势是仰卧平躺，如上一问提到的，睡硬度适中的床垫。

推荐在脖子下面垫一个小枕头，保持头部和颈部与身体成一条直线；在大腿下垫一个枕头，让背部的肌肉更舒展。

午睡/出行休息时使用U型枕有没有好处？

目前没有任何医学上的证据证实U型枕可以减轻颈部压力、保护颈椎。

相比U型枕，更重要的是需要保持良好的坐姿习惯。坐位时上半身应坐直，肩膀向后打开——如果你戴上U型枕，能够让你保持这个姿势，也许是合适的，如果不能，则不推荐。相比用或者不用U型枕，避免过长时间保持同一坐姿应该更为重要。

可以吃止痛药吗？

如果不希望忍受疼痛，可以用对乙酰氨基酚等OTC止痛药或布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药减轻症状。具体最好还需在医生指导下使用。

推荐进行颈椎牵引吗？

不推荐。

颈椎牵引时会对头部轻微施压，拉伸颈部以增加椎间盘与椎骨的间隙。研究提示，尽管与对照组相比，接受间歇性牵引的患者在治疗后不久确实获得了一定程度的短暂疼痛缓解，但这种缓解并未持续。

推荐家用电磁仪吗？

不推荐。

低能脉冲电磁疗法（下称电磁疗法）是一种可在家中使用的疗法，研究提示电磁疗法对慢性颈痛的轻微作用，仅限于治疗后即刻缓解疼痛，无实质性帮助。

| 本文作者

余金泉

卓正内科医生

中山大学中山医学院硕士

| 审稿专家

郭潇

卓正内科医生

北京协和医学院博士

贾蕊绮

卓正物理治疗师

北京体育大学学士

| 参考文献

1. www.uptodate.cn 《成人颈痛的评估》章节.

2. www.uptodate.cn 《患者教育：颈部疼痛(基础篇)》章节.

3. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811.

4. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):147-156.

5. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2011 Mar;26(3):219-28.

6. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(13):959.

| 内容团队

医学编辑/达达   监制/耶娄

免责声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。